פוסט זה זמין גם ב: עברית
אנמנזה:
בת 26 עם היסטוריה רפואית משמעותית להשמנה ודום נשימה חסימתי בשינה הגיעה למלר”ד באמבולנס והתלוננה על חולשה מתקדמת, דו-צדדית בגפיים התחתונות. היא דיווחה שמהבוקר היא לא יכלה לשאת משקל או להזיז את רגליה. היא גם דיווחה על חוסר תחושה בשתי הרגליים, כמו גם על חוסר יכולת להטיל שתן.
היא חוותה תסמינים דמויי הצטננות ושפעת החל מספר שבועות קודם לכן, עם שיעול יבש ולא פרודוקטיבי, כאבי אוזן שמאל וחום במישוש. היא קיבלה מרשם לאמוקסילין על ידי הרופא משפחה שלה, בשלב זה עבור דלקת אוזן תיכונה משוערת.
ארבעה ימים לפני הגעה למלר”ד היא הייתה אצל רופא המשפחה עם תלונות על כאבים באזור הפרה-סקפולרי הימני של עמוד השדרה גבי. היא אובחנה כסובלת מכאבי שרירים ושלד ורשמה לה איבופרופן. זמן קצר לאחר ביקור זה, היא החלה לחוות חולשה בשתי הרגליים יחד עם תחושת “סיכות ומחטים” מהמותניים ומטה. ללא: טראומה לאחרונה, כאבי צוואר, חולשה או חוסר תחושה בגפיים העליונות, כאבי ראש, סחרחורת או בחילה. התרופות היחידות שלה היו אמוקסיצילין ואיבופרופן.
היא מעשנת חצי חפיסת סיגריות ליום, שתתה אלכוהול מדי פעם שוללת שימוש בסמים תוך ורידי.
בדיקה גופנית
מראה כללי: המטופלת הייתה נקבה מפותחת ושמנת יתר ששכבה בשכיבה על הזרוע ללא מצוקה חריפה.
סימנים חיוניים
טמפרטורה 37.8°C
דופק 95 פעימות לדקה
לחץ דם 115/85 מ”מ כספית
נשימות 20 נשימות/דקה
ריווי חמצן 99% על אוויר החדר
אאג: לא ראוי לציון.
צוואר: גמיש, ללא רגישות בקו האמצע.
קרדיווסקולרי: קצב וקצב קבועים ללא שפשופים, מלמולים או דהירות.
ריאות: ברורות לשמיעה דו-צדדית.
בטן: רכה, לא רכה, לא מפושטת.
פי הטבעת: ירידה בטונוס פי הטבעת, חוסר תחושה פריאנלית , צואה חומה, שלילי לדם סמוי.
גב: רגישות למישוש מעל עמוד השדרה גבי.
בדיקה נירולוגית: ערני ומכוון לאדם, למקום ולזמן; עצבי גולגולת II-XII ללא פגע; חוזק הגפה העליונה 5/5 דו-צדדית, פרוקסימלית ומרוחקת; חוזק הגפיים התחתונות 0/5 דו-צדדית, פרוקסימלית ומרוחקת. תחושה תקינה לחלוטין מעל קו החזייה שלה; מתחת לרמה זו, חוסר תחושה למגע קל או לדקירות סיכה.
מעבדה:
לויקוציטים של 10.9 K/pL עם 85% נויטרופילים וקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) של 108 מ”מ לשעה (נורמלי 0-20 מ”מ/ hr).
אלקטרוליטים, קריאטין, גלוקוז, PT, PTT ו-INR היו כולם בגבולות הנורמליים. התקבלו צילומי רנטגן רגילים של עמוד השדרה הגבי והמותני, ללא ממצא פתולוגי.