- לגברת הזו יש שבר ספירלי פרוקסימלי בעצם ההומרלי. פציעה זו קשורה לפציעה מסוג סיבובי כגון החזקת מסילה והשלכה קדימה. יכולה להיות פגיעה משמעותית ברקמות הרכות ודימום פנימי, ולכן יש להעריך זאת במקביל ולתעד. בנוסף, העצב הרדיאלי עוטף את החלק האמצעי של עצם הזרוע בחריץ הספירלי ועשוי להיפצע עד 18% משברים באמצע הציר, ולכן ההערכה צריכה לתעד תפקוד דיסטלי.
- הניהול הראשוני של המטופל צריך להיות בהתאם להנחיות ATLS עם סקר ראשוני קצר של המטופל כדי לא לכלול פציעות אחרות כולל עמוד השדרה הצווארי ולאחר מכן בדיקה ממוקדת של הזרוע, כולל המפרק מעל ומתחת.
- שברים בהומרוס נוטים להיות פציעות כואבות מאוד ולכן יש לספק משכך כאבים נאותים. אופיואידים תוך ורידיים עשויים להידרש לפני ההדמיה ולעתים קרובות ישפרו את איכות צילומי הרנטגן. עליך לבצע דימות של כל אורך עצם הזרוע כולל מפרקי הכתף והמרפק.
- אין מערכת סיווג אוניברסלית מקובלת לשברי עצם הזרוע, וגישה תיאורית היא הטובה ביותר בעת תקשורת עם מנתחים אורטופדים. ניהול השברים הללו פועל לפי העקרונות האורטופדיים הסטנדרטיים של “הצבה, החזקה ושיקום”, ורוב השברים הללו מטופלים באופן שמרני.
- שיטות קיבוע
- ניתן להשתמש בגבס של ‘לוח U’ המשתרע בצורת מלקחיים לאורך ההומרוס כדי לייצב את השבר.
- סד עצם הזרוע עשוי לשמש גם כחלופה ולעיתים קרובות נסבל היטב בחולים צעירים יותר עם שברים פשוטים.
- החלופה היא ‘גבס תלוי’, שהוא גבס המוחל לאורך האמה כולל מעל המרפק שמתכופף ב-90 מעלות ומשתרע על עצם הזרוע. פרק כף היד נתמך עם צווארון וחפת. מטרת הגבס היא לספק משקל מתיחה כדי להתגבר על התכווצות השריר הדו-ראשי והתלת ראשי.
- בכל שיטת אימוביליזציה שנבחרה, יש לתת למטופל משכך כאבים הולם והרגעה פרוצדורלית על ידי רופא מיומן היא שימושית מאוד. יש לבצע צילומי רנטגן לאחר ההליך כדי לבדוק את ההפחתה.
- עם דפוסי שברים מסוימים וחולים צעירים יותר, ניתן לשקול קיבוע אופרטיבי על ידי הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי או התקני תוך-מדולרי.
- הטיפול עשוי להשתנות בהתאם למרכזים, ומומלץ ייעוץ מוקדם ממנתח אורטופד בגפיים העליונות.
- החולה המבוגר עשוי להזדקק לתקופת השגחה במחלקת המיון לפני השחרור. לעתים קרובות הפציעות הן בזרוע הדומיננטית וגורמות לתחלואה משמעותית גם אם מנוהלות באופן שמרני. הערכה רב תחומית על ידי פיזיותרפיה ומרפאים בעיסוק היא לא יסולא בפז.
נקודות מפתח
- שברים בעורף עשויים להיות קשורים לפציעות אחרות – העריכו תמיד את המטופל לפי עקרונות ATLS.
- הערכה של הפציעה צריכה להקיף את תאי הרקמות הרכות ואת המצב הנוירווסקולרי הדיסטלי, בפרט את העצב הרדיאלי, העובר דרך החריץ הספירלי.
- פנה לייעוץ מוקדם ממומחים אורטופדיים בנוגע לניהול אופרטיבי מול שמרני.
[wpforms_poll form_id="5672" field_id="1" label="true" counts="true"]
[wpforms_poll form_id="5672" field_id="4" label="true" counts="true"]
