אנמנזה:

גבר בן 40 עם היסטוריה של יתר לחץ דם ואי-היענות לתרופות מגיע למלר”ד מתלונן על הופעה פתאומית של כאבי גב תחתון הקשורים לחולשה וחוסר תחושה של רגלו השמאלית. הכאב התרחש לפתע כשהמטופל התכופף כדי להרים את בנו. מתאר את כאב הגב שלו כ”קריעה” עם קרינה במורד רגלו השמאלית, מדרג את הכאב ברמה של 10 (בסולם של 0 עד 10).

 באנמנזה המטופל מכחיש כאבי בטן או חזה, קוצר נשימה, חום או חוסר שליטה על סוגרים. הוא מדווח על בחילות ללא הקאות. מכחיש כל היסטוריה של טראומות גב קודמות או בעיות גב אחרות. 

היה לו היסטוריה של יתר לחץ דם שעבורו נרשמו לו תרופות אבל הפסיק את זה לפני זמן מה. הוא מכחיש שימוש בטבק או סמים תוך ורידי, שותה אלכוהול מדי פעם.

בדיקה גופנית:

מראה כללי: המטופל מצב כללי טוב עם אי נוחות משמעותית.

סימנים חיוניים:

טמפרטורה 36.5

דופק 59 פעימות לדקה

לחץ דם 268/119 מ”מ כספית

נשימות 22 נשימות/דקה

ריווי חמצן 97% על אוויר החדר

אאג: אין ממצא ראוי לציון.

צוואר: גמיש, ללא גודש ורידי הצוואר.

קרדיווסקולרי: קצב סדיר ללא  אוושות.

ריאות: כניסת אוויר טובה דו-צדדית.

בטן: רכה,  ללא רגישות, ללא גוש פועם.

גב: אין רגישות בעמוד השדרה גבי ומותני או אריתמה; ללא רגישות זווית costovertebral.

גפיים: רגל שמאל הייתה חיוורת וקרירה; פעימות הירך השמאלית, הדורסליס pedis והטיביאליס האחורית נעדרו.

NEUROLOGIC: בולט בשיתוק בגפה שמאלית תחתונה (חוזק רגל שמאל 0/5 פרוקסימלי ודיסטלי) עם ירידה בתחושה על פני כל רגל שמאל.

בדיקות מעבדה: לויקוציטים של 18.1 (נורמלי 3.5-12.5), קריאטינין של 1.4 מ”ג/ד”ל (נורמלי < 1.3 מ”ג/ד”ל), אשלגן של 2.8 mEq/L (נורמלי 3.5- 5.3 mEq/L), ביקרבונט של 19 mEq/L (רגיל 22-30 mEq/L) וחומצה לקטית של 4.2 mmol/L (נורמלי 0.7-2.1 mmol/L). התקבלה אנגיוגרפיה CT (CTA) של החזה, הבטן והאגן (איורים 10.1 ו-10.2).