האם 6 שעות הוא מספר הקסם לטרופונין בעל רגישות גבוהה?

נכתב על ידי גבי לאונרד

אין חולים עם טרופונין ברגישות גבוהה (hsTn)< האחוזון ^ה -99 של הגבול ההתייחסות העליון (URL) – נמשך 6 שעות לאחר הופעת הסימפטומים – סבל ממוות, עצירה, STEMI או הפרעת קצב מסכנת חיים; ל-3 היה NSTEMI.

למה זה משנה?
hsTn הוא כלי אבחוני המשמש להערכת מהירה של אוטם שריר הלב, אשר מקצר את משך השהות ואשפוז מיותר בחולים נבחרים המציגים כאבים בחזה. חלק מהמטופלים יכולים להשתחרר במהירות עם פרוטוקולים של 0/1 שעה או 0/3 שעות עם זאת, לחולים רבים יש רמות hsTn מעל הגבול התחתון של הגילוי, מה שמציב אותם בקבוצת סיכון בינונית , והניהול של חולים אלו פחות ברור. מה אם לחולים כאלה היה hsTn< כתובת האתר של האחוזון ה-99 ב-6 שעות מהופעת התסמין?

קסם…כדור מס 6?
זה היה מחקר רטרוספקטיבי של חולים שלא עמדו בקריטריונים של שלילה מהירה ואושפזו בגלל כאבים בחזה. הם ביקשו לקבוע אם ערך חיתוך hsTn< כתובת האתר של האחוזון ה-99 הספיקה כדי לשלול אירועים לבביים רלוונטיים מבחינה קלינית כאשר hsTn צויר 6 שעות לאחר הופעת הסימפטומים.

0% מ-429 חולים אושפזו אך ורק בגלל כאבים חריפים בחזה עם 6 שעות hsTn< URL של האחוזון ^ה -99 חוותה אירועים לבביים שליליים במהלך האשפוז; 3 פיתחו NSTEMI. סך הכל 29 חולים שאושפזו רק בגלל כאבים בחזה פיתחו NSTEMI במהלך האשפוז, ול-26/29 מהחולים הללו היה hsTn>URL של האחוזון ^ה -99 בתוך 6 שעות מתחילת התסמין. אף אחד מהשלושה עם NSTEMI והעלאה מושהית של hsTn לא חווה אירועים לבביים שליליים במהלך האשפוז.

חולים המציגים כאבים בחזה שאינם עומדים בקריטריונים לשלול מהיר אך יש להם hsTn< URL של אחוזון 99 6 שעות לאחר הופעת הסימפטומים עשויה להיחשב לשחרור, עם מעקב קרדיולוגי צמוד, כדי למנוע אשפוזים יקרים ובדיקות לא מוצדקות.

מָקוֹר
High sensitivity troponin – Six hours is the magic number. Am J Emerg Med. 2022 נוב;61:52-55. doi: 10.1016/j.ajem.2022.08.037. Epub 2022 Aug 19.