פוסט זה זמין גם ב:
English 
עברית
, , , , , , , , , , , ,
מטרת המחקר 
כאבים בחזה הם אחת הסיבות הנפוצות ביותר לקריאות אמבולנס חירום. חולים מועברים באופן שגרתי לבית החולים כדי למנוע אוטם שריר הלב (AMI). הערכנו את הדיוק האבחוני של מסלולים קליניים בסביבה מחוץ לבית החולים. סיוע בהחלטת תסמונות כלילית חריפות של מנצ’סטר בלבד, והיסטוריה, א.ק.ג., גיל, גורמי סיכון, ציון טרופונין דורש מדידת טרופונין לבבית (cTn), בעוד שההיסטוריה וה-ECG בלבד מסייעת בהחלטה והיסטוריה, א.ק.ג, גיל, ציון גורמי הסיכון לא.
שיטות
ערכנו מחקר דיוק אבחוני פרוספקטיבי ב-4 שירותי אמבולנס ו-12 מחלקות חירום בין פברואר 2019 למרץ 2020. כללנו חולים שקיבלו מענה אמבולנס חירום בהם החובשים חשדו ב-AMI. פרמדיקים רשמו את הנתונים הנדרשים לחישוב כל סיוע להחלטה ולקחו דגימות דם ורידי בסביבה מחוץ לבית החולים. דגימות נבדקו באמצעות בדיקת cTn נקודתית (Roche cobas h232) תוך 4 שעות. מצב המטרה היה אבחנה של AMI מסוג 1, שנקבעה על ידי 2 חוקרים.
תוצאות
מתוך 817 משתתפים שנכללו, 104 (12.8%) היו בעלי AMI. הגדרת הסף בקבוצת הסיכון הנמוכה ביותר, לתסמונות כלילית חריפות של מנצ’סטר בלבד, היו 98.3% רגישות (95% רווח בר סמך 91.1% עד 100%) וספציפיות של 25.5% (21.4% עד 29.8%) עבור AMI מסוג 1. להיסטוריה, א.ק.ג, גיל, גורמי סיכון, לטרופונין הייתה רגישות של 86.4% (75.0% עד 98.4%) וספציפיות של 42.2% (37.5% עד 47.0%); להיסטוריה ולתסמונות הכליליות החריפות של מנצ’סטר בלבד הייתה רגישות של 100% (96.4% עד 100%) וספציפיות של 3.1% (1.9% עד 4.7%), בעוד להיסטוריה, א.ק.ג., גיל, גורמי סיכון הייתה רגישות של 95.1% (88.9% עד 98.4 %) וספציפיות של 12.1% (9.8% עד 14.8%).
מסקנות
בעזרת בדיקת cTn נקודתית, עזרי החלטה יכולים לזהות חולים בסיכון נמוך ל-AMI מסוג 1 בסביבה מחוץ לבית החולים. כאשר משתמשים בהם לצד שיקול דעת קליני, ועם הכשרה מתאימה, כלים כאלה עשויים לשפר באופן מועיל את ריבוד הסיכון מחוץ לבית החולים.
