פוסט זה זמין גם ב:
English 
עברית
5 במרץ 2024
נכתב על ידי מייקל סטוקר
במבוגרים שהופיעו ל-EMS לאחר OHCA, אלו שקיבלו אפינפרין לפני ניהול מתקדם של דרכי הנשימה (AAM = supraglottic airway, SGA או endotracheal tube) חוו תוצאות טובות יותר ו-ROSC טרום-אשפוזי מאשר אלו שקיבלו AAM לפני אפינפרין. זה היה נכון גם למקצבים ראשוניים מזעזעים ולא ניתנים להלם.
Epi לפני נתיב אוויר מתקדם מרחיק את חזרה לאסיסטולה
מחקר עוקבה רטרוספקטיבי זה השתמש בנתוני OHCA All-Japan Utstein Registry מ-2014 עד 2019 כדי לבחון את ההשפעה של רצף האפינפרין וה-AAM על תוצאות המטופלים. 259,237 מטופלים בני 18 ומעלה שחוו OHCA מכל אטיולוגיה פחות מ-30 דקות לפני הגעת EMS נותחו לאחר קריטריונים של אי הכללה, כגון נתוני התערבות חסרים ו-ROSC לפני כל אחת מההתערבות. מקצבים ראשוניים הניתנים להלם (8.3%) ומקצבים לא ניתנים להלם (91.7%) נותחו בנפרד, והחולים קובצו ל-AAM-first, שרובם קיבלו SGA, ואפינפרין-ראשון. הבדלי קבוצות נשלטו באמצעות ציוני נטייה והסתברות הפוכה לשקלול טיפול (IPTW). הן עבור מקצבים ראשוניים הניתנים להלם והן עבור מקצבים שאינם ניתנים להלם, אפינפרין-first היה קשור בסבירות מוגברת להישרדות של חודש אחד: OR 1.19 (95%CI 1.09-1.30) ו-1.28 (95%CI 1.19-1.37), בהתאמה; הישרדות של חודש אחד עם תוצאה תפקודית חיובית: OR 1.24 (95%CI 1.10-1.39) ו-1.39 (95%CI 1.17-1.64), בהתאמה; ו-ROSC טרום-אשפוזי: OR 1.74 (95%CI 1.61-1.88) ו-2.59 (95%CI 2.50-2.68), בהתאמה. ניתוחי רגישות משנית הניבו תוצאות דומות. אמנם היו לו מגבלות – למשל, התערבויות לא היו אקראי – מחקר זה מדגיש כי תעדוף AAM על פני אפינפרין ב-OHCA עשוי לעלות על המטופל.
איך זה ישנה את את צורת הטיפול שלי
בעוד שניהול דרכי הנשימה חשוב ב-OHCA, עדויות עדכניות מצביעות על כך שאיוורור מסכת ומפוח מספיק בשלב מוקדם, ו-AAM לא צריך לקבל עדיפות על ACLS באיכות גבוהה. אני אמשיך לתעדף את הזמן לאפינפרין הראשון ולהלם ראשון לפי הצורך, תוך העדפה לאוורור מסכת שקית ב-OHCA הן בפרקטיקות הקדם-אשפוזיות והן במיון.
מָקוֹר
Sequence of Epinephrine and Advanced Airway Placement After Out-of-Hospital Cardiac Arrest . JAMA Netw Open. 2024 בפברואר 5;7(2): e2356863. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.56863.
