פוסט זה זמין גם ב:
English 
עברית
Podcast: Play in new window | Download
נכתב על ידי מייקל סטוקר
בדום לב לא טראומטי מחוץ לבית החולים (OHCA), מתן מינון ראשוני של אפינפרין IM על ידי EMS לפני הכנסת IV או IO היה קשור לשיפור תוצאות ההישרדות.
אפי בירך עוזר ליותר חולים לשרוד? מחקר זה של מרכז יחיד לפני ואחרי חקר את ההשפעה של מינון IM ראשוני של אפינפרין ב-OHCA על תוצאות ההישרדות. לאחר שלב טרום התערבות עם פרמדיקים בעקבות פרוטוקולים סטנדרטיים של ACLS (IV/IO), שלב ההתערבות (IM) ראה תוספת של מינון ראשוני של 5 מ”ג אפינפרין IM בזמן שניסיונות לבסס גישה IV/IO נמשכו. 1,405 חולי OHCA מבוגרים (קבוצת IM, n = 420) ללא קשר לקצב הראשוני נכללו לאחר אי הכללות כגון ROSC לפני אפינפרין דום לב טראומטי. הדמוגרפיה הייתה דומה בין הקבוצות, כאשר הבדלים בגיל ובהחייאה של עובר אורח העדיפו את קבוצת ה-IM. לאחר התאמה לדמוגרפיה, החייאה של עובר אורח וזמן תגובה ל-EMS, קבוצת ה-IM ראתה שיפור בכל תוצאות ההישרדות שנמדדו: הישרדות לאשפוז בבית החולים (37.1% לעומת 31.6%; יחס סיכויים מותאם[aOR] 1.37, 95%CI 1.06-1.77), הישרדות עד לשחרור מבית החולים (11.0% לעומת 7.0%; aOR 1.73, 95%CI 1.10-2.71), והישרדות חיובית מבחינה נוירולוגית (9.8% לעומת 6.2%; aOR 1.72CI, 1.72. -2.76). כפי שניתן לצפות, הזמן עד אפינפרין ראשון היה קצר יותר גם בקבוצת ה-IM. היו שורה של מגבלות, מגודל המדגם וחריגות פרוטוקול ועד למגיפת COVID-19 במהלך שלב ההתערבות; עם זאת, המטרה של מתן מוטיבציה לחקירה נוספת הושגה.
איך זה ישנה את הנוהג שלי? המחקר הזה אינו גורם משנה בפני עצמו, ובכל זאת אני אופטימי בזהירות. ככל שהרפואה הופכת יותר ויותר מתוחכמת, האם זה לא יהיה נהדר אם אפינפרין IM פשוט היה “הדבר הגדול הבא” בטיפול ב-OHCA? צריך להיות כאן מספיק פוטנציאל לתועלת כדי להצדיק חקירה קפדנית – תביא את ה-RCTs!
מקור מתן אדרנלין תוך שרירי מוקדם קשור לשיפור ההישרדות מדום לב מחוץ לבית החולים . הַחיָאָה. 2024 אוגוסט;201:110266. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110266. Epub 2024 9 ביוני. PMID: 38857847.
